叶酸（药物名词）

叶酸（folic acid）是米切尔（H．K．Mitchell，1941）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。叶酸的作用是促进骨髓中幼细胞成熟，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。

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简介

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  叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸，它是B族维生素的一种。它在被发现后曾被命名为：维生素M、维生素Bc、R因子等，1941年，因为从菠菜中发现了这种生物因子，所以被命名为叶酸。叶酸富含于新鲜的水果、蔬菜、肉类食品中。食物中的叶酸若经长时间烹煮，可损失50%～90%。叶酸主要在十二指肠及近端空肠部位吸收。人体内叶酸储存量为5～20mg。叶酸主要经尿和粪便排出体外，每日排出量为2～5ug。
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生理功能

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  1）作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，起着一碳单位传递体的作用。 2）参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成，进一步合成DNA和RNA。 3）参与氨基酸代谢，在甘氨酸与丝氨酸、组氨酸和谷氨酸、同型半胱氨酸与蛋氨酸之间的相互转化过程中充当一碳单位的载体。 4）参与血红蛋白及甲基化合物如肾上腺素、胆碱、肌酸等的合成。 叶酸对蛋白质、核酸的合成及各种氨基酸的代谢有重要作用。 参与嘌呤和嘧啶合成:作为辅酶参与核酸合成中嘌呤和嘧啶的形成，在细胞DNA合成中发挥作用。 参与氨基酸相互转化:参与二碳氨基酸和三碳氨基酸相互转化。促进了苯丙氨酸与酪氨酸，组氨酸与谷氨酸，半胱氨酸与蛋氨酸的转化。此外，叶酸还是含铁血红蛋白的组分。
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药理毒理

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  吸收原理 叶酸在肠道吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝内二氢叶酸还原酶的作用下，转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移“一碳基团”的载体，是DNA合成的主要因素。经口服给药，在胃肠道（主要是十二指肠上部）几乎完全被吸收，5—20分钟后可出现在血中，1小时后可达最高血药浓度。大部分主要贮存在肝内，体内的叶酸主要被分解为喋呤和对氨基苯甲酰谷氨酸。血浆半衰期约为40分钟。由胆汁排至肠道中的叶酸可再被吸收，形成肝肠循环。慢性酒精中毒时，每天从食物中摄取叶酸的量大受限制，叶酸的肝肠循环也可能由于酒精对肝实质细胞的毒性作用而发生障碍。但这是很容易纠正的，只要恢复正常饮食，就足以克服酒精的影响。还有在妊娠，哺乳期间，都可导致体内叶酸需求增多，是叶酸补充的指征。 相互作用 维生素C与叶酸同服，可抑制叶酸在胃肠中吸收，大量的维生素C会加速叶酸的排出，所以，摄取维生素C在2g以上的人必须增加叶酸的量；抗生素类药物可影响微生物法测定血清或红细胞中叶酸的浓度，出现浓度偏低的现象。正使用苯妥英（抗癫痫药），或是服用雌激素、磺胺类药物、苯巴比妥（安眠药与镇定剂）、阿司匹林时，应该增加叶酸的摄取量；大量摄取叶酸会使服食二苯乙内酰脲的癫痫症患者产生痉挛现象。甲氧喋啶，乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲加力，能阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用。 另外，抑制二氢叶酸还原酶的药物如甲氨喋呤，甲氧苄氨嘧啶和干扰叶酸吸收的药物如某些抗惊厥药，口服避孕药都能降低叶酸的血浆浓度，严重时能引起巨幼红细胞性贫血，这是由这两种药物在细胞内代谢有最后的共同通路所造成的。 不良反应 在肾功能正常的患者中，很少发生中毒反应。偶可见过敏反应，叶酸的过敏反应严重的一些症状包括皮疹，瘙痒，肿胀，头晕，呼吸困难。如果注意到任何不正常，就应该马上求医。个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状。大量服用叶酸时，可出现黄色尿。叶酸口服可很快改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神经损害的进展，且若仍大剂量服用叶酸，可进一步降低血清中维生素B12含量，反使神经损害向不可逆转方面发展。 叶酸之敌 水、磺胺药剂、阳光、雌激素、食品加工（特别是煮沸）、高温、安眠药、阿司匹林、酒精、紫外线可使叶酸溶液失去活性，碱性溶液容易被氧化，在酸性溶液中对热不稳定，故应遮光，密封保存。 相关建议 如果您是常喝酒的人，多摄取叶酸为好；有许多人在短期间内每天摄取1～5mg的叶酸，结果皮肤上的斑点消失了；如果您感觉到似乎要生病，或者是已经生病了，必须要摄取抗紧张感的营养补品，切记要先查看其中是否含有充分的叶酸。叶酸不足时，抗体会减少，抵抗力将减弱。 摄入标准 凡是含维生素C的食物如新鲜蔬菜，水果都含叶酸，通常不需另外补充叶酸。叶酸主要功能是生血，对胎儿神经和智力发育可能有作用，但不是重要的。如果您的饮食很全面，富含动植物蛋白及各种维生素及无机盐类（如钙，铁，锌等）就没有必要补充叶酸。 叶酸的定量完全用微生物方法[干酪乳杆菌，粪链球菌R（Streptococcus faecalis R）]。由动物实验推算出的需要量是为一日0.1—0.2毫克。在医疗方面，使用达到10到20毫克，仍然没有毒性。 每日摄取量：成人的建议是400 微克DFE，孕期600微克 DFE。可耐受最高摄入量（UL）为每日1000 微克DFE。一般认为，对于无叶酸缺乏症的孕妇来说，每日摄取不宜过多。必要时服用孕妇专用的叶酸制剂，而不是普通用于治疗贫血所用的大含量（每片含叶酸5毫克）叶酸。 中国居民膳食叶酸参考摄入量（µug/d） 年龄（岁） RNI UL 0~ 65（AI） —— 0.5~ 80（AI） —— 1~ 150 300 4~ 200 400 7~ 200 400 11~ 300 600 14~ 400 800 18~ 400 1000 孕妇 600 1000 乳母 500 1000 ● RNI（推荐摄入量）：是指可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（97%~98%）的需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足机体对该营养素的需要，维持组织中适当的营养素储备，保持健康。 ● UL（可耐受最高摄入量）：指平均每日可以摄入某营养素的最高量。当摄入量超过UL时，发生毒副作用的危险性增加。 缺乏症 叶酸缺乏时，脱氧胸苷酸，嘌呤核苷酸的形式及氨基酸的互变受阻，细胞内DNA合成减少，细胞的分裂成熟发生障碍，引起巨幼红细胞性贫血。维生素B12和叶酸缺乏的临床表现基本相似，都可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少，以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性表现；后者多见于恶性贫血，小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。 叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。孕妇缺乏叶酸，可使先兆子痫、胎盘剥离的发生率增高，患有巨幼红细胞贫血的孕妇易出现胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。怀孕早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形（如脊柱裂、无脑畸形等）。叶酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性。小肠疾病能干扰食物叶酸的吸收和经肝肠循环的再循环过程，故叶酸缺乏是小肠疾病常见的一种并发症。 过量表现 叶酸是水溶性维生素，一般超出成人最低需要量20倍也不会引起中毒。凡超出血清与组织中和多肽结合的量均从尿中排出。服用大剂量叶酸可能产生的毒性作用有： 1．干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作。 2．口服叶酸350mg可能影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加。 3．掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害。 缺乏原因 叶酸缺乏的原因主要有四类： 1）营养不良； 2）不充分的吸收（如吸收不良综合症，胃切除术）； 3）需求增加（如妊娠，透析）； 4）药物干扰。通过一碳方式进行新陈代谢并用于治疗癌症的药物，如甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶，可能会导致功能性叶酸缺乏的结果。原因是，这些药物能抑制叶酸通道中的关键酶，如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶（DHFR），5-氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶（TS）。叶酸吸收降低也能发生类似二甲双弧、消胆胺、抗痉挛药和H2阻断剂等药物中，但这些都是在饮食叶酸摄入量较低的情况下发生的。 医疗诊断 1．血清叶酸含量反映膳食叶酸摄入情况。小于6.8nmoL/L（3ng/ml）为缺乏。 2．红细胞叶酸含量 反映体内叶酸储存情况。小于318nmoL/L（140ng/ml）为缺乏。 血清和RBC叶酸的测量 与单个分子实体不同，叶酸含有一组叶酸派生物分子。血液中最主要的叶酸形式是5-甲基四氢叶酸(5MTHF)，占总被测叶酸的82-93%。检测同时测量了其他叶酸形式，包括UMFA、四氢叶酸（THF）、5,10-亚甲基-THF和5-甲酰基-THF（图1）。 二十世纪七十年代研究者开发蛋白质结合检测之前，实验室就已经采用微生物学检测测量叶酸。今天，可获得几种液相色谱-质谱分析法，但多数方法都不适用于临床测量。 临床实验室采用的大多数方法都是自动化、非同位素方法，而这些方法依赖的是叶酸结合蛋白。叶酸结合蛋白检测同时又受到几个因素的影响。例如，叶酸结合蛋白对多聚麸氨酸盐（PGA）的亲和力大于对单麸氨酸盐的亲和力，而PGA能更好地与MTHF结合。检测中蛋白质数量和pH也会对结合能力产生影响。稀释线性有时也会成为一个问题。与微生物学检测相比较，蛋白质结合检测不会与抗生素或叶酸类似物发生交叉反应，如MTX或甲酰四氢叶酸（叶酸）。 虽然血清叶酸水平随着饮食而出现明显波动，但RBC叶酸检测结果反映出了更多的组织叶酸贮存量。饮食中除去叶酸后，血清水平会在3周内降低，但RBC叶酸水平在3-4个月内会保持不变。尽管实际中检测是一样的，但RBC叶酸检测包括一步对样本的分析前处理。从该检测中获得的叶酸水平是一个计算出的数字，并将患者的血细胞比容考虑在内。表1给出的是血清和RBC叶酸检测特征的比较。 还需要特别注意的是：对同一样本采用不同生产厂家检测获得的数值之间的差异在一部分上是检测各种叶酸形式的能力和使用的校准品类型造成的。图2表示的是来自美国病理学会能力调查的血清和RBC叶酸结果。图表中表现出的巨大差异极可能是由抗体对不同厂家使用的抗原（谷氨酸）差异所造成的。叶酸检测还没有实现标准化,不过使用通用的参考标准能够降低检测之间的差异。正因如此，谨慎对来自不同实验室和发表研究的叶酸结果进行解释是及其重要的。 其他辅助检查： 1．组氨酸负荷试验在口服组氨酸负荷剂量8h 或24h 后，尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加，但此指标特异性差，应用不普遍。 2．血浆同型半胱氨酸测定当受试者维生素B6和B12营养适宜而叶酸缺乏时同型半胱氨酸水平增高。
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药物鉴别

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  概述 方法名称：叶酸原料药－叶酸－高效液相色谱法。 应用范围：该方法采用高效液相色谱法测定叶酸原料药中叶酸的含量。 该方法适用于叶酸原料药。 方法原理 供试品经氨溶液溶解后，用水定量稀释，进入高效液相色谱仪进行色谱分离，用紫外吸收检测器，于波长280nm处检测叶酸的峰面积，计算出其含量。 试剂：1. 甲醇 2．磷酸二氢钾 3． 0.5mol/L四丁基氢氧化铵的甲醇溶液 4．1mol/L磷酸溶液 5. 氨试液 6. 0.5%氨溶液 仪器设备：1. 仪器 1．1 高效液相色谱仪 ⒈ 2 色谱柱 十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂。 1．3 紫外吸收检测器 2． 色谱条件 2．1 流动相：以磷酸盐缓冲液（pH5.0)(取磷酸二氢钾2.0g，加水约650ml溶解，加0.5mol/L四丁基氢氧化铵的甲醇溶液15ml、1mol/L磷酸溶液7ml与甲醇270ml，放冷，用1mol/L磷酸溶液或氨试液调节pH值至5.0，用水稀释至1000ml） 2．2 检测波长：280nm 流速：每分钟1.2ml 2．3 柱温：室温 试样制备：避光操作 1. 对照品溶液的制备 取叶酸对照品约10mg，精密称定，置50mL量瓶中，加0.5%氨溶液约30mL溶解后，用水稀释至刻度，摇匀，即为对照品溶液。 2． 供试品溶液的制备 取供试品约10mg，同上操作。 注：“精密称取”系指称取重量应准确至所称取重量的千分之一。“精密量取”系指量取体积的准确度应符合国家标准中对该体积移液管的精度要求。 操作步骤：分别精密量取对照品溶液和供试品溶液各10μl，注入高效液相色谱仪，用紫外吸收检测器于波长280nm处测定叶酸（C19H19N7O6）的峰面积，计算出其含量。 参考文献：中华人民共和国药典，国家药典委员会编，中国医药科技出版社，2010版(第一增补本），p.330。
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产品

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  基本简介 叶酸成为继维生素C、维生素E之后国际市场上新崛起的一种保健维生素产品，其市场前景十分广阔。铁质叶酸就是其中一种产品。 铁是人体生长发育的“建筑材料”，正常人体内含铁约为4.5克。 1．铁是构成血红蛋白、肌红蛋白的成份，参与人体氧气运输。 2．促进抗体的产生，提高免疫力。 3．增强人体的新陈代谢。 4．促进生长发育和生殖能力。 5．促进药物在肝脏的分解，增强解毒能力。 理化性质 叶酸是B族维生素的一种。微溶于水，对热、光线、酸性溶液均不稳定，在中性及碱性溶液中对热稳定，烹调中损失可达50~90%。 1．叶酸是合成核酸时所需的辅酶，叶酸不足，影响核酸合成，影响正常细胞分裂与复制。 2．帮助调节胚胎神经细胞发育，防止新生婴儿患先天性神经管缺陷症。 3．制造红血球不可缺少物质（与B12），预防治疗叶酸贫血症。 4．保护粘膜，粘膜是细胞分裂、衰亡、再生的十分活跃部位。 5．抗癌作用，叶酸和烟酸一道能阻止自由基对染色体破坏。 补充方式 口服 服用叶酸，0.4mg叶酸是中国国家药监局批准的除疫苗外的口服预防用药，也是唯一被国家药监局批准有预防胎儿先天性神经管畸形适应症的药。已经经过十几年几千万人的应用证实，对孕妇和胎儿非常安全，是卫生部和中国妇婴保健中心重点推荐产品。 外用 例如含有叶酸的护肤品，优点在于“持续性长”，比起传统的口服方式，护肤补充叶酸对于女性来说更容易长期坚持。在美国的公立医院，医生会给孕妇免费发放jeweltone，jeweltone就是一种含有叶酸的护肤品，可供孕妇选择。 这种叶酸的补充方式有一个好处：就是未孕先补。一般育龄妇女都有意外怀孕的可能，一般知道怀孕都是1个多月，而叶酸的最佳补充时间是怀孕之前3个月到怀孕的前3个月，共6个月时间，但对于意外怀孕的女性来说：知道的时候最佳补充时间已经过了2/3。但是一般女性未有计划怀孕都很少会主动服用叶酸。所以，美国提倡的外用补充叶酸方式也是一种强制补充叶酸方案，通过把叶酸加在护肤品里，育龄女性每天使用，不但有美容的功效，也能让叶酸通过透皮吸收，更长久地坚持，做好怀孕的最佳准备。
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孕妇补充

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  补充时期 胎儿神经管畸形的发生是在怀孕的前28天内，而此时大多数准妈妈还未意识到自己已经怀孕，所以面临着叶酸缺乏的危险，并危及到腹中的宝宝。胎儿期内，脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，虽然在第8周时胎儿的身长只有3公分左右，体重也只增加2克多，但是这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。如果在此关键时候补充叶酸，可使胎儿患神经管的危险减少50%～70%。 叶酸补充的最佳时间应该从你准备怀孕前3个月至整个孕早期。叶酸的补充是延续到孕期结束，不可停顿的。在孕中、后期，宝宝DNA的合成，胎盘、母体组织和红细胞增加都使你对叶酸的需要量大大增加。所以即使宝宝的神经系统在孕早期已经发育完成，但孕中、后期叶酸的缺乏仍然会引起巨幼红细胞性贫血、先兆子痫、胎盘早剥的发生。 补充时长 2007年的时候，中国营养学会根据国内的叶酸普遍含量做出统计，一般叶酸的剂量需要每日补充400微克才能满足孕妇的需求，并持续至整个孕期。如果是纯天然植物提取的叶酸，一般200微克就能够被人体很很好的吸收。 孕妇在购买叶酸食用的时候，要注意根据不同的叶酸的规格来进行适当的补充，而不是盲目的食用大量的叶酸。 正确补充 人体内叶酸总量约5～6毫克，但人体不能自己合成叶酸，只能从食物中摄取，加以消化吸收。宝宝在妈妈体内不断生长发育，妈妈的叶酸通过胎盘转运给他，胎盘组织与子宫的不断增长，叶酸的需求量越来越大，如不能有意识地补充，会使叶酸水平降低。补充叶酸，首先应从最天然的食物补充开始，动物肝、肾、绿叶蔬菜中叶酸的含量都很丰富，你可以让它们经常出现在你的餐桌上。孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入。 重要性 1、预防神经管出生缺陷 美国疾病控制与预防中心指出，如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的头3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，就能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%至70%。 2、减少准妈妈患先兆子痫的风险 有研究显示，服用含叶酸的多种维生素，可能会减少准妈妈患先兆子痫的风险。先兆子痫是妊娠特有的一种并发症，先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患，会影响到5%至8%的准妈妈。 3、降低妊娠高脂血症发生的风险 中国营养学会建议从孕前2到3个月开始服用，一直服用到妊娠3个月或整个孕期，除预防神经管畸形外，还有利于降低妊娠高脂血症发生的风险。
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适用人群

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  爸爸妈妈 孕妈妈们在怀孕早期有时会疏忽大意，并不确定自己怀孕了，可能会错过补充叶酸的最佳时机。有专家建议，可能怀孕或者计划要个小宝宝的女性应注意每天补充叶酸，以防止小宝宝来"报到"时，自己还没做好准备，措手不及。对于计划想当爸爸的男性而言，叶酸不足会降低精液的浓度，还可能造成精子中染色体分离异常，会给未来的宝宝带来患严重疾病的极大可能性。 不能滥补 1）、长期服用叶酸会干扰孕妈妈的锌代谢，锌一旦摄入不足，就会影响胎儿的发育。 2）、孕妈妈最好能在医生的指导下服用叶酸制剂。 3）、如果曾经生下过神经管缺陷婴儿的女性，再次怀孕时最好到医院检查，并遵医嘱增加每日的叶酸服用量，直至孕后12周。 4）、怀孕前长期服用避孕药、抗惊厥药等，可能干扰叶酸等维生素的代谢。计划怀孕的女性最好在孕前6个月停止用药，并补充叶酸等维生素。 注意事项 1.服用叶酸增补剂不能保证不生神经管畸形儿。
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副作用

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  服用叶酸最大的问题不是叶酸副作用的问题，而是叶酸服用过量的问题。 1、服用叶酸可以掩盖维生素B12缺乏的早期表现，而导致神经系统受损害； 2、服用叶酸350毫克可能影响锌的吸收，而导致锌缺乏，使胎儿发育迟缓，低出生体重儿增加； 3、服用叶酸可以干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作； 4、个别病人长期大量服用叶酸可出现厌食，恶心，腹胀等胃肠道症状； 5、大量服用叶酸时，可出现黄色尿。
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